醫療質量管理委員會20**工作計劃

　　一、目標

　　通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。

　　逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。

　　三、健全質量管理及考核組織

　　1、成立院科兩級質量管理組織;

　　設立醫療質量管理組織，由分管院長負責，醫務科、護理部主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定、修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

　　各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。定期逐一檢查登記和考核上報。

　　2、健全三級質量監督考核體系

　　成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理組織、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。

　　3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

　　四、健全規章制度：

　　1、執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

　　2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：

　?、挪v書寫制度及規范

　?、莆＜敝匕Y搶救制度及首診責任制

　?、侨夅t師負責制及查房制度

　?、柔t囑制度

　?、蓵\制度

　?、手蛋嗉敖话嘀贫?/p>

　?、宋Ｖ?、疑難病例及死亡病例討論制度

　?、提t療糾紛、事故報告制度

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　?、问自\負責負責制

　　3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯合討論制度。

　　4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

　　五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

　　1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《執業醫師法》規定的范圍執業。

　　2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

　　3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。

　　4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

　　5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

　　6、醫療質量管理組織定期對各類醫務人員進行"三基"、"三嚴"強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把"三基"、"三嚴"的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

　　六、建立完整的醫療質量管理監測體系。

　　1、分級管理及考核：

　　(1)、各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

　　(2)、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師"三基"能力和"三嚴"作風。

　　(3)、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

　　(4)、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

　　(5)各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

　　2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

　　3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

　　(1)、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫務科上報業務工作月報表。

　　(2)、醫務科、護理部、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反饋?？剖屹|控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

　　(3)、醫療質量管理組織應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

　　七、逐步建立醫療質量管理獎勵基金。制訂醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。醫療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。

篇2：強化醫療質量管理確保醫療安全:安全征文

　　強化醫療質量管理確保醫療安全--安全征文

　　醫療質量是醫院現代化管理的核心，醫療安全是醫院管理的重要組成部分，也是醫療質量的保障和醫院生存和發展的基礎。當前，醫療糾紛從總體上看呈上升趨勢，甚至影響了醫院的正常發展。一方面，這說明整個社會的法律意識、患者對醫療服務質量的要求和自我保護意識有所增強，患者正在逐漸改變自己在醫療活動中的被動地位，通過多種形式介入到醫療活動中，對醫療質量的評價雙向化就是一突出表現;另一方面，也充分暴露了醫院管理中存在著一些問題甚至是隱患。因此，醫療質量和醫療安全成為各級衛生行政管理部門和醫院必須予以重視和解決的緊迫問題。幾年來，我們加強了對醫療質量的管理，旨在確保醫療安全。

　　1 、提高人員素質，強化醫療安全意識

　　1.1 加強崗位培訓工作 我院根據“質量建院、科技興院”的建院方針，制定《臨床醫師培訓制度》和《護士規范化培訓制度》，圍繞本職專業技術，本著“增新、補缺、提高”的原則，完善崗位訓練計劃，突出基本理論、基本技能、基本操作和新理論、新知識、新技術、新技能的訓練內容。醫師的在職培訓要達到“六會”，即熟練掌握和使用呼吸機、除顫器、心電監護、CPR、心電圖、氣管插管;護士的培訓注重禮儀、基礎護理操作常規、溝通與交流技巧，臨床科護士靜脈穿刺一針見血的成功率達到95%上。以醫技科室、中初級職稱和高學歷人員為培訓重點，切實落實病歷討論規范、查房規范、病歷講評規范和年終考核規范。

　　1.2 在實踐中培養人才 醫療技能的提高必須通過醫療實踐，不斷磨練。我院注意引導青年醫師勤奮學習和善于實踐，多接觸病人，多操作，多看手術，當好手術助手。在對病人的觀察和治療中，只有思考得越仔細，疑問越多，得到的經驗和教訓也越豐富。對提高醫療技能應當是循序漸進，由淺入深，一步一步地走，要學的不僅是某項操作技術，而是指導一系列技術的科學知識與基礎理論。通過培養，年輕的技術骨干脫穎而出，成為醫院醫療工作的中堅。

　　1.3 狠抓繼續醫學教育實現全員崗位培訓，建立專業技術干部業務檔案。充分發揮高學歷人員的作用，根據科室開展業務情況，選好苗子，積極選送在職人員外出進修學習，不斷提高高業務水平。幾年來，醫院共選送10余人次外出進修學習或深造，對醫院整體醫療質量和醫療水平的提高起到了促進作用。

　　1.4 嚴肅認真處理醫療差錯 多年來我院對出現的每一起醫療差錯，不管是否造成嚴重后果都進行嚴肅處理，決不姑息。這樣做既教育了本人，也提高了大家的認識和警惕性。

　　2、 突出環節質量，控制醫療缺陷發生

　　2.1 建立質量管理組織 我院建立了質量管理委員會和兩級質控網絡，進行質量管理、檢查、考核、評定、控制、信息反饋的質量管理。經常檢查醫務人員執業情況，接受傷病員投訴，向傷病員提供咨詢服務，同時負責監督本院的醫療質量，把住影響醫療質量的關鍵環節。

　　2.2 嚴格落實規章制度 落實各項規章制度是保證醫療工作正常運轉的前提。我們實施了各級醫護人員崗位責任制、三級查房制度、疑難病例討論制、手術分級管理制和死亡病例討論制、病歷書寫質量檢查制度、危重病人管理制度、病區管理制度、三級護理制度、院內感染管理制度、科主任護士長目標責任制等，對醫療質量的提高起到了促進作用。另外，緊密結合醫院實際，針對醫療工作中的薄弱環節，以解決實際工作中存在的各種問題為主要學習內容，根據全院醫療工作的重要環節、不同時期的主要問題及醫療管理的重點來確定重點醫療環節，開展《醫療護理技術操作常規》學習活動，特別是找出工作中與《常規》不符、容易發生醫療差錯事故和醫療糾紛的隱患問題，針對這些問題，制定整改措施。我們通過反復抓、抓反復，使大家認識到醫院中各種醫療制度、操作常規在某種意義上也是一種法規，從而提高依法行醫的自覺性，把醫療工作都統一到嚴格執行醫療工作制度上來，強化了基礎性醫療護理制度管理。

　　2.3 狠抓病歷書寫質量 提高病歷書寫質量也是提高醫療質量的一個途徑，強調一定要做到病歷書寫的及時性、準確性和真實性。病歷質量管理建立了由醫師自我監督、科室檢查、院質控辦把關的三級控制、檢測網絡。病歷缺陷還要反饋到科室，與醫生的綜合評價掛鉤。院病案質量管理委員會每季組織一次活動，進行本季度病歷質量講評。

　　2.4 加強護理管理 在臨床醫療工作中，護理工作直接影響醫療質量。護理工作不只是準確地執行醫生醫囑、完成治療，重要的是強化對病人的巡視，對病情提出預見性報告。特別是責任制護理的內容廣泛，要堅持以危重病人為中心、突出護理治療重點、突出管理層次化、兼顧一般的原則。為此，我院在開展責任制護理工作時，對護士的選用，都選用責任心強、訓練有素的人員承擔，并由護理部搞好傳、幫、帶工作，保證了護理流程的安全。

篇3：醫療管理：醫療質量管理制度

　　醫療管理-35 項九、醫療質量管理制度

　　1、醫療質量是醫院管理的核心內容和永恒的主題，醫院必須把醫療質量放在首位，把質量管理是不斷完善、持續改進的過程，要納入醫院的各項工作。

　　2、醫院要建立健全醫療質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，職責明確，配備專(兼)職人員，負責質量管理工作。

　　2.1 醫院設置的質量管理與改進組織(例如醫療質量管理委員會、病案管理委員會、 藥事管理委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會)要與醫院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫院質量管理提供決策依據。

　　2.2 院長作為醫院醫療質量管理第一責任人，應認真履行質量管理與改進的領導與決策職能;其它醫院領導干部應切實參與制定、監控質量管理與改進過程;

　　2.3 醫療、護理、醫技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監督職能。

　　2.4 臨床、醫技等科室部門主任全面負責本科室醫療質量管理工作。

　　2.5 各級責任人應明確自己的職權和崗位職責，并應具備相應的質量管理與分析技能。

　　3、院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。

　　3.1 醫療質量管理與持續改進方案是全面、系統的書面計劃，能夠監督各部門，重點是醫療、護理、醫技科室的日常質量管理與質量的危機管理，

　　3.2 質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理。

　　4、健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度：

　　4.1 核心制度包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。

　　4.2 對病歷質量管理要重點加強運行病歷的實時監控與管理

　　5、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規;醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

　　6、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續改進醫療質量，將質量與安全的評價結果納入對醫院、科室、員工的績效評價評估。

　　7、建立與完善醫療質量管理實行責任追究的制度、形成醫療質量管可追溯與質量危機預警管理的運行機制。

　　8、加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，要用《診療常規》指導對患者診療工作，有條件的醫院要逐步用《臨床路徑》規范對患者診療行為。

　　9、逐步建立不以處罰為目標的，是針對醫院質量管理系統持續改進為對象的不良事件報告系統，能夠把發現的缺陷，用于對醫療質量管理制度、運行機制與程序的改進工作。

　　10、建立與完善目前質量管理常用的結果性指標體系基礎上，逐步形成結果性指標、結構性指標、過程性指標的監控與評價體系。