中心醫院臨床用血管理制度

　　為提高醫院臨床用血管理水平，保障臨床用血安全，根據國家《獻血法》、衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》等規定，結合醫院實際情況，制定本制度。

　　一、醫院輸血管理委員會由醫院領導、業務主管部門、輸血科及相關臨床科室負責人組成。其主要職責：①貫徹落實國家、地方有 關臨床用血的法律、法規及行業規章制度;②負責全院臨床用血的規

　　范管理和技術指導;③指導臨床血液、血液成份和血液制品的合理使 用，開展臨床合理用血、科學用血的培訓和教育;④協調處理醫院臨床輸血工作的重大問題。

　　二、輸血科在醫院及輸血管理委員會的領導下開展工作，負責執

　　行臨床用血管理的具體業務。其主要職責：①血液收發和交叉配血職能，保障臨床科學、合理用血的供給;②負責臨床用血計劃的申報;③對單位臨床用血制度執行情況進行檢查;④臨床用血的技術指導，科學、合理用血措施的執行;⑤參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。

　　三、醫院臨床用血，由許昌市中心血站供給，不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。

　　四、醫院加強臨床醫師輸血知識的培訓教育，促進醫院科學、合理、節約用血，杜絕血液浪費和濫用，輸血適應癥應嚴格依照《臨床輸血技術規范》要求執行，控制2U及2U以下的輸血，杜絕輸“安慰血”、“營養血”，并積極推行成份輸血。醫院各科室臨床成份輸血比例應達到衛生部規定的要求。

　　五、臨床醫師應嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法》和《輸血技術規范》，使用臨床用血做到科學、合理，保證輸血安全;輸血申請由經治醫師填寫輸血申請單，按要求填寫完整，標明輸血適應癥，上級醫師核準簽字，交輸血科備血。

　　六、臨床用血前，經治醫師應根據輸血技術規范要求對患者進行傳染性指標檢測，對符合輸血指征的應當向患者或其家屬告知輸血目的、可能發生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，由醫患雙方共同簽署輸血治療同意書并存入病歷。對無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫院醫務科或總值班同意、備案，并記入病歷。

　　七、預約用血辦法：患者需輸血時，應由臨床主管醫師逐項認真填寫輸血單，值班護士按醫囑行“三對”后，給病人采交叉血，試管上應貼標簽，并注明科別，并注明、床號、姓名、住院號、于輸血前一天送血庫(急癥例外)。

　　八、輸血科配血試驗應建立標準操作程序，血液收領核查、入庫登記及儲存管理符合要求，建立健全輸血科規章制度，并嚴格依照《醫療機構血液冷鏈管理技術規范》貯存、運輸血液;輸血科所備各型血液及血液制品，應有明顯標志，按要求保存于不同溫度冰箱或血小板振蕩箱內，做好血液貯存冰箱的溫度觀察與記錄。

　　九、臨床用血由臨床科室醫務人員持取血單及專用血液運輸箱領取;取血時，應認真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結果、儲血號和血液有效期、血型等各項內容，核對無誤后方可將血液取出血庫。輸血科不得為取血單項目填寫不全、未按規定審批的用血發放血液。

　　十、臨床科室醫護人員給患者輸血前，應嚴格執行核對手續，由兩人床旁核對無誤簽名后，方可進行輸血，輸血記錄應包括輸血、開始結束的時間，并將輸血情況記入護理病歷。如出現輸血反應等情況，應詳細記入病程記錄，填寫患者輸血反應回報單。

　　十一、臨床輸血完畢后，應將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科在4℃冰箱內至少保存24小時以上。

　　十二、建立醫院臨床急救用血制度，在醫院輸血管理委員會的領導下，統一調度，確保臨床的急救用血。①急救用血，按醫院規定的綠色通道執行，事后應按規定補辦各項用血手續;②輸血科應積極支持和配合，確保血液供應，要有24小時為臨床供血的應急能力;③與供血機構保持動態聯系，掌握總體血量的儲備情況，以便統一調度;④在緊急情況下，重點保證臨床急救用血，嚴格控制平診、擇期手術的臨床用血;⑤積極開展臨床用血新技術與自體輸血的應用，保證急救用血。

　　十三、凡患者血紅蛋白低于100g/L 和血球壓積低于30%的屬輸血適應癥?；颊卟∏樾枰斞委煏r，經治醫師應當根據醫院規定履行申報手續，由上級醫師核準簽字后報輸血科(血庫)。臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續，需經輸血科(血庫)醫師會診。

　　十四、為確保臨床用血規范化、科學化管理，醫院建立臨床用血管理考核制度，科室每月對用血情況自查，醫教科每季度對各科室用血情況進行考核，醫院每半年對全員用血情況進行檢查。

　　許昌市中心醫院

　　20**年12月30日

篇2：醫院臨床用血輸血審核制度

　　第五醫院臨床用血輸血審核制度

　　為了規范、指導臨床科學、合理用血，根據《中華人民共和國獻血法》和《醫療機構臨床用血管理辦法》(試行)特制定本規定。

　　一、各臨床科室用血應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

　　二、我院臨床用血一律由贛州市中心血站供給。臨床開展的病人自身儲血、自體輸血除外。

　　三、醫院設立臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的規范管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。

　　四、檢驗科在臨床輸血管理委員會領導和管理下，負責本單位臨床用血的計劃申報，對本單位臨床用血制度執行情況進行檢查。

　　五、臨床及檢驗科的醫務人員應嚴格執行衛生部門制定的《臨床輸血技術規范》。

　　六、臨床用血不得使用原料血漿，(除批準的科研項目外)不得浪費和濫用血液。臨床應針對醫療實際需要積極推行血液成分輸血，檢驗科應向臨床及時提出相關意見，輸血委員會將不定時對臨床用血是否合理進行討論并提出處理意見。成分輸血比例應當達到衛生部規定的要求。

　　七、病人因病情需要輸血治療時，須辦理以下手續：

　　1.主管醫師應當根據醫院規定履行相關的申報手續，由上級醫師核對簽字后報檢驗科。

　　2.醫師應按醫院規定由醫患雙方簽署用血知情同意書

　　3.如臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續，檢驗科提出相關意見，由臨床科室主任簽名后報醫務科批準(急診用血出外)。

　　4.急診用血事后應當按照以上要求補辦手續。

　　八、臨床及檢驗科醫務人員在收領、發放血液時，要認真核查血袋包裝，內容包括：血站的名稱及其許可證號;獻血者的姓名(或條形碼)、血型;血液品種;采血日期及時期;有效期及時間;血袋編號(或條形碼);儲存條件。

　　九、檢驗科應禁止接受不合格血液入院,對血液包裝不符合國家規定的衛生標準和要求的應拒領拒收。檢驗科要按規定儲存血液。檢驗科發血時，應當認真檢查領血單的填寫項目，合格后方可發血。

　　十、臨床科室的醫務人員給病人輸血前，應當認真檢查血袋標簽記錄，經核對血型、品種、規格及采血時間(有效期)無誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細記入病歷。

篇3：市級醫院臨床合理用血獎懲制度

　　市級醫院臨床合理用血獎懲制度

　　為了嚴格執行《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》，科學、合理、節約用血，根據我院實際情況，制定本制度。

　　一、考核方式

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　　1、通過病歷檢查考核

　　2、患者和相關科室投訴

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　　1、臨床科室主任每月對本科室合理用血考核一次，并進行反饋，上報醫務部。

　　2、醫務部、輸血科每月對臨床醫師考核評價一次，每季度對臨床科室考核評價一次，將考核評價結果進行反饋，全院通報，并將評價結果與科室和醫師績效、用血權限相掛鉤。

　　二、獎懲方式

　?。ㄒ唬┟看屋斞皼]有進行評估的、輸血完24小時內沒有輸血記錄的、輸血后72小時內沒有進行評估的按不合格運行病歷每次扣當事醫師人民幣150元。

　?。ǘτ跓o輸血指征而輸血的，大量用血無審批的，每份扣當事醫師人民幣100元。

　?。ㄈ斞暾垎?、輸血治療同意書書寫不規范，輸血不良反應無填寫反饋單的，每份扣當事醫師人民幣50元。抽血護士未簽上名字、抽血時間的，每份扣當事護士人民幣50元。

　?。ㄋ模w檔輸血病歷里未見輸血治療同意書、輸血記錄單的分別扣當事醫師和當事護士人民幣200元。

　?。ㄎ澹┟吭聦εR床科室考核評價，依據《莆田市第一醫院醫療質量考核標準》（臨床部分20**修訂版）（莆市醫[20**]78號）進行考核：

　　1、臨床輸血前未征得患者或其家屬同意，并簽署《輸血治療同意書》的不得分（10分全扣）；

　　2、無輸血適應證而進行輸血的每例扣1分；

　　3、臨床輸血24小時內用血、備血量超過1600毫升時未履行報批手續，每例扣1分；(急診用血事后2個工作日內補辦手續)，每例扣1分；

　　4、輸血前評估表、輸血后評價表、病程記錄未書寫，每例扣0.5分，書寫缺陷每例扣0.2分。

　?。ㄎ澹B續3次檢查不合格的，暫停用血權限，需重新培訓、考核，考核合格后才能再次獲得用血權限。

　?。τ谖磮绦信R床用血審核制度，導致醫療差錯、事故、醫療糾紛或醫院經濟損失，按《莆田市第一醫療事故與糾紛處理規定》執行。

　?。ㄆ撸┩ㄟ^在工作中及時發現并糾正他人臨床用血審核制度不落實的情況，每次給予醫德分加2分獎勵。

　　三、附則

　?。ㄒ唬┍局贫葹槠翁锸械谝会t院醫療質量和醫療安全管理的核心制度之一。

　?。ǘ┍拘抻喼贫茸韵掳l之日生效。

　?。ㄈ┍局贫扔舍t務部、輸血科負責解釋。