遼市政辦發〔20**〕30號
遼陽市人民政府辦公室
二○○八年四月二十八日
第一條 為解決參加城鎮居民基本醫療保險人員超過統籌基金支付最高限額以上的醫療費用,根據國家城鎮居民基本醫療保險制度的有關規定,制定本辦法。
第二條 超限額補充醫療保險是指由醫療保險經辦機構(以下簡稱醫保機構)作為投保人,為參加城鎮居民基本醫療保險的人員集體向商業保險公司投保,參保人員作為被保險人,其發生的超過基本醫療保險年統籌基金最高支付限額以上的醫療費用由商業保險公司負責賠付的一種制度。
第三條 我市行政區域內市本級統籌的城鎮居民基本醫療保險參保人員(以下稱參保人員)參加超限額補充醫療保險,適用本辦法。
第四條 參加城鎮居民基本醫療保險的人員應當同時參加超限額補充醫療保險。
第五條 超限額補充醫療保險費由個人按以下數額交納:
(一)未成年居民每人每年交納18元;
(二)成年居民和老年居民每人每年交納35元。
超限額補充醫療保險費在參保人員繳納城鎮居民基本醫療保險費的同時,由醫保機構代為收取。
第六條 參保人員按規定一次性足額交納超限額補充醫療保險費后,從享受基本醫療保險統籌基金待遇起即可享受超限額補充醫療保險待遇。
第七條 參保人員在醫療保險年度內由基本醫療保險統籌基金支付的醫療費用累計超過統籌基金最高支付限額時,其超出部分的符合城鎮居民基本醫療保險支付范圍的醫療費用(以下簡稱醫療費用),由承擔超限額補充醫療保險的商業保險公司(以下簡稱商業保險公司)負責賠付。
第八條 參保人員在基本醫療保險定點醫療機構就醫,醫療費用達到統籌基金最高支付限額時,城鎮居民基本醫療保險基金賬戶停止支付,賬戶停止支付后所發生的醫療費用先由參保人員個人墊付。治療終結時,由醫保機構核定醫療費用,并代參保人員向商業保險公司提出賠付申請,商業保險公司在規定期限內辦理結算,向參保人員賠付保險金。
超過統籌基金最高支付限額的醫療費用由商業保險公司按70%比例賠付,超限額補充醫療保險年度最高賠付額為5萬元。
第九條 參保人員因病情需要轉入上一級醫療機構住院治療的,應當在醫保機構指定的三級甲等醫療機構辦理轉院手續,并經醫保機構審批同意。在轉入醫院發生的醫療費用,由商業保險公司負責賠付。
參保人員轉外地治療的醫療費用賠付比例(來自:www.airporthotelslisboa.com),在原賠付比例的基礎上降低10%。
參保居民不在市定點醫療機構治療或者未經批準轉入其他醫療機構治療的,商業保險公司不予賠付。
第十條 未成年參保人員在保險期間內,因外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的意外傷害(以下簡稱意外傷害),在基本醫療保險定點醫療機構進行治療,由商業保險公司負責按規定賠付:
未成年參保人員遭受意外傷害在基本醫療保險定點醫療機構就醫發生的醫療費用,按就診醫院等級扣除相應的起付標準費用后,按60%的比例賠付,年度
篇2：遼陽市城鎮居民超限額補充醫療保險管理辦法
遼寧省遼陽市人民政府辦公室遼市政辦發〔20**〕30號
遼陽市人民政府辦公室
二○○八年四月二十八日
第一條 為解決參加城鎮居民基本醫療保險人員超過統籌基金支付最高限額以上的醫療費用,根據國家城鎮居民基本醫療保險制度的有關規定,制定本辦法。
第二條 超限額補充醫療保險是指由醫療保險經辦機構(以下簡稱醫保機構)作為投保人,為參加城鎮居民基本醫療保險的人員集體向商業保險公司投保,參保人員作為被保險人,其發生的超過基本醫療保險年統籌基金最高支付限額以上的醫療費用由商業保險公司負責賠付的一種制度。
第三條 我市行政區域內市本級統籌的城鎮居民基本醫療保險參保人員(以下稱參保人員)參加超限額補充醫療保險,適用本辦法。
第四條 參加城鎮居民基本醫療保險的人員應當同時參加超限額補充醫療保險。
第五條 超限額補充醫療保險費由個人按以下數額交納:
(一)未成年居民每人每年交納18元;
(二)成年居民和老年居民每人每年交納35元。
超限額補充醫療保險費在參保人員繳納城鎮居民基本醫療保險費的同時,由醫保機構代為收取。
第六條 參保人員按規定一次性足額交納超限額補充醫療保險費后,從享受基本醫療保險統籌基金待遇起即可享受超限額補充醫療保險待遇。
第七條 參保人員在醫療保險年度內由基本醫療保險統籌基金支付的醫療費用累計超過統籌基金最高支付限額時,其超出部分的符合城鎮居民基本醫療保險支付范圍的醫療費用(以下簡稱醫療費用),由承擔超限額補充醫療保險的商業保險公司(以下簡稱商業保險公司)負責賠付。
第八條 參保人員在基本醫療保險定點醫療機構就醫,醫療費用達到統籌基金最高支付限額時,城鎮居民基本醫療保險基金賬戶停止支付,賬戶停止支付后所發生的醫療費用先由參保人員個人墊付。治療終結時,由醫保機構核定醫療費用,并代參保人員向商業保險公司提出賠付申請,商業保險公司在規定期限內辦理結算,向參保人員賠付保險金。
超過統籌基金最高支付限額的醫療費用由商業保險公司按70%比例賠付,超限額補充醫療保險年度最高賠付額為5萬元。
第九條 參保人員因病情需要轉入上一級醫療機構住院治療的,應當在醫保機構指定的三級甲等醫療機構辦理轉院手續,并經醫保機構審批同意。在轉入醫院發生的醫療費用,由商業保險公司負責賠付。
參保人員轉外地治療的醫療費用賠付比例(來自:www.airporthotelslisboa.com),在原賠付比例的基礎上降低10%。
參保居民不在市定點醫療機構治療或者未經批準轉入其他醫療機構治療的,商業保險公司不予賠付。
第十條 未成年參保人員在保險期間內,因外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的意外傷害(以下簡稱意外傷害),在基本醫療保險定點醫療機構進行治療,由商業保險公司負責按規定賠付:
未成年參保人員遭受意外傷害在基本醫療保險定點醫療機構就醫發生的醫療費用,按就診醫院等級扣除相應的起付標準費用后,按60%的比例賠付,年度
篇3：全縣醫療保險工作會議發言稿
全縣醫療保險工作會議發言稿
今天會議的目的就是認真貫徹落實全市醫療工傷生育保險工作會議精神，明確今年全縣醫療保險工作任務，動員全縣各方面力量，認清形勢，統一思想，開拓進取，合力攻堅，推動我縣醫保工作的扎實開展。剛才,兆忠同志總結了二零零八年全縣醫療保險工作,安排部署二零零九年工作任務;樹江同志宣讀了全縣城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險調整方案,部署了二零零九年全縣城鎮居民基本醫療保險擴面任務指標,我完全贊同。下面，就做好二零零九年全縣醫療保險工作，我講三個問題：
一、統一思想，提高認識，切實增強做好全縣醫療保險工作的責任感和緊迫感
醫療保障是社會保障體系的重要組成部分，也是黨和政府的一項重要工作，廣大群眾關注的焦點。全力做好醫療保險各項工作，對于進一步完善社會保障體系、切實改善民生、促進和諧社會建設具有重要意義。
(一)扎實做好醫療保險工作，是促進社會文明進步、維護社會和諧穩定的需要。健康是國民素質的基礎，是社會文明進步的基本要求。建立和實施城鎮居民、城鎮職工基本醫療保險制度，實現人人享有基本醫療保障的目標，是國家文明進步的重要標志。全面做好醫療保險工作，妥善解決參保群眾看病就醫問題，解除其后顧之憂，就有利于激發這部分人群奮發有為、積極進取的創業熱情，加快社會發展步伐，維護社會穩定，推進和諧社會的建設進程。
(二)扎實做好醫療保險工作，是貫徹落實縣委、縣政府重要部署，切實改善民生的需要?？h委**屆九次全體會議將民生工程列為縣委十項重點工作之一，將醫療保險工作納入縣政府二零零九年重點工作進行安排部署，督辦推進?？h委、縣政府高度重視醫療保險工作，各鄉鎮、各相關部門也要站在講政治、講大局、講穩定的高度來認識醫療保險工作的重要性，做到精心組織，周密安排，強化措施，穩步推進，確保完成全縣醫療保險工作各項任務指標。
(三)扎實做好醫療保險工作，是切實保障廣大參保群眾根本利益的需要。“看病難、看病貴“問題一直是廣大群眾最為關注的熱點問題，實施城鎮居民、城鎮職工基本醫療保險制度，使廣大參保群眾從中享受到了社會保障帶來的實惠，保障了參保群眾最基本的健康權利。特別是今年對城鎮居民、城鎮職工基本醫療保險政策進行了適當調整，進一步減輕了參保群眾的醫療經濟負擔，提高了參保群眾的受益程度和醫療保障水平，使參保群眾的根本利益實現了最大化。
二、把握關鍵，強化措施，確保圓滿完成全縣醫療保險各項工作任務
一要把握政策，確保執行到位。醫療保險工作涉及面廣、政策性強，需要我們認真學習，準確把握，避免在政策執行上出現偏差。今天，會上印發了全縣城鎮居民、城鎮職工基本醫療保險兩個《暫行辦法》，這是經過一年的時間反復調研，反復調整修改，經縣政府常務會議討論通過的?！稌盒修k法》對城鎮居民和城鎮職工基本醫療保險的參保范圍、籌資辦法、醫療服務、基金管理等問題都做出了明確規定。特別是結合我縣實際，為進一步提高參保群眾的醫療保障待遇，降低了起付線標準，提高了報銷比例、最高支付限額;城鎮居民基本醫療保險設立了個人賬戶，城鎮低保對象全部納入參保范圍、且個人繳納基金部分由縣財政從上級專項參保資金中支付;提高了城鎮職工基本醫療保險特檢特治標準。政策有了新的調整，這就更需要我們去認真學習和把握，嚴格按照《暫行辦法》的規定做好醫療保險各項工作，不折不扣地執行好新政策。
二要強化宣傳，營造良好氛圍。宣傳是醫療保險工作深入開展的關鍵。在宣傳工作中要注重方式方法，要站在參保群眾的立場看問題、擺事實、講道理。在宣傳內容上，要突出對醫療保險的特點、相關政策及參保后可享受的保障待遇進行宣傳，特別要重點宣傳這次醫療保險政策的調整情況;在宣傳形式上，要充分利用廣播、電視、張貼標語、發放《宣傳單》、現場咨詢等多種渠道，做到形式多樣。通過宣傳，讓參保群眾了解政策，消除顧慮，增強參保的積極性和主動性。